近日，甲状腺外科联合胸外科先后为3例甲状腺癌伴上纵膈淋巴结转移的复杂病例成功实施了经颈部切口腔镜辅助上纵膈淋巴结清扫术。 甲状腺癌上纵膈淋巴结转移非常少见。既往由于颈部切口及手术空间的限制，较低位置的上纵膈淋巴结转移只能通过开胸手术切除，手术创伤大，个别病人可能会出现胸骨裂开、切口感染等并发症，面临较大的痛苦和风险。 经颈部切口腔镜辅助上纵膈淋巴结清扫术可以借助腔镜延伸视野，手术入路的方向更符合纵膈筋膜方向，便于精细解剖，达到规范化的上纵隔清扫；并且可以减少术中对重要神经血管的损伤，并更好地辨认淋巴管，减少淋巴漏的发生率。这一术式还可以避免开胸手术造成的急性疼痛、出血，免除胸部皮肤瘢痕等。总而言之，该术式具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但由于技术难度大、手术风险高，一旦术中胸腔大血管破裂将面临紧急开胸的风险，医务人员在手术过程中承担着巨大压力。 3例患者中，首例患者于外院行甲状腺乳头状癌根治术后一年，近期复查超声及CT提示右颈侧区及上纵膈淋巴结转移；第二例于外院行甲状腺乳头状癌根治术后3年，诊断为甲状腺乳头状癌术后复发伴上纵膈淋巴结转移；第三例患者术前诊断考虑为甲状腺髓样癌伴左侧颈及上纵隔淋巴结转移。3名患者对于开胸手术都有着极大的心理负担。 为了在尽量小的创伤下进行彻底的上纵膈淋巴结清扫，同时保证手术安全，甲状腺外科、胸外科、心脏外科、麻醉科及手术室的多位专家共同制定了详细的手术方案，为顺利完成手术目标，并避免术中可能出现的突发情况进行了充分的准备。 在张浩副院长和张平副主任的指导下，甲状腺外科王志宏教授，贺亮副教授，胸外科于正伦副教授等医护人员同台奋战，首先在传统颈部切口完成既定的甲状腺及颈部区域的手术，随后保持颈部位于正中体位，调转方向，从颈部切口入路，放入腔镜器械，在腔镜辅助下完成上纵隔淋巴结清扫术，最后止血，冲洗创面，颈部和上纵隔放置引流管。每例上纵隔淋巴结清扫时间约1-1.5小时，出血量约20ml。在手术时间和出血量控制方面均优于传统开胸手术。 术后，患者在医护人员的精心护理下顺利康复。该术式术后恢复时间与常规甲状腺癌根治术相近，与开胸手术相比，在减少身体和心理创伤方面有很大优势。